Manuale del Soccorritore 118 - Misericordie d'Italia (IRC)

AREA 1 · FONDAMENTI & IL MEZZO DI SOCCORSO PAG. 01 / 10

Checklist Ambulanza (MSB) e Limiti del Volontario

⚡ In 10 secondi (Ruolo del Soccorritore): L'equipaggio MSB è composto da Autista Soccorritore e Soccorritori di equipaggio. Il volontario non compie mai atti medici o infermieristici: rileva parametri, esegue BLS-D, immobilizza ed applica ossigeno previa indicazione della Centrale 118.

Dotazioni Vano Sanitario (Verifica a Inizio Turno)

• Vano Guida: Telefono di servizio, apparato radio selettivo, DPI base.
• Respiro: Bombola O2 fissa (>100 bar) e portatile, cannule, palloni autoespandibili adulto/pediatrico, maschere con reservoir.
• Aspiratore: Fisso ed elettrico portatile con sondini rigidi (Yankauer).
• Trauma: Barella spinale, barella cucchiaio, ragno, fermacapo, collari cervicali regolabili, steccobende, estricatore KED, telino termico.
• DAE: Batteria carica, piastre adulto e pediatriche integre, kit rasoio e forbice Robin.

Limiti Operativi e Medico-Legali

• Nessun farmaco: Non somministrare capsule, compresse sublinguali o gocce (nemmeno se fornite dai parenti).
• Nessun atto invasivo: Vietato eseguire punture per glicemia HGT se non consentito dai regolamenti locali.
• Segreto d'ufficio e Privacy: Tutela totale delle generalità e dello stato di salute dell'assistito.
• Interruzione RCP: Si interrompe solo per: arrivo MSA (medico), esaurimento fisico dei soccorritori o ripresa di segni di vita certi.

🧠 Trucco di Memoria I 3 Pilastri di Inizio Turno: "G-O-D" -> Gas medicali (O2 carico), Oscilloscopio/DAE (batteria ok), Dispositivi aspirazione (pressione vuoto funzionante).

⚠️ Errore Critico da Evitare Partire in servizio senza aver verificato la pressione della bombola di ossigeno portatile nello zaino.

❓ Domanda Quiz Esame: Quale figura può dichiarare il decesso del paziente?

Risposta corretta: Esclusivamente il Medico. Il soccorritore non dichiara mai il decesso.

AREA 4 · RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE PAG. 02 / 10

Sequenza BLS-D Adulto (Linee Guida IRC)

⚡ In 10 secondi (Regola IRC Fondamentale): Nel soccorritore laico/volontario NON si cerca il polso carotideo. Arresto = Incoscienza + Assenza di Respiro Normale (o Gasping) accertati tramite la manovra GAS (Guardo, Ascolto, Sento) per un tempo massimo di 10 secondi.

Fase	Azione Operativa	Dettagli Tecnici
1. Sicurezza & Coscienza	Verifica DPI. Chiama e scuoti leggermente le spalle.	Se non risponde, urla "Aiuto!" per attirare rinforzi.
2. Apertura Vie Aeree	Iperestensione del capo e sollevamento del mento.	Una mano sulla fronte, due dita sulla parte ossea del mento.
3. Manovra GAS (10s)	Guardo il torace, Ascolto i rumori, Sento l'aria sulla guancia.	Contare a voce alta fino a 10. Gasping = NON respira.
4. Allerta & DAE	Comunica arresto alla CO 118 e posiziona il DAE.	Applicare piastre: sottoclaveare dx e ascellare media sx.
5. RCP 30:2	30 compressioni toraciche alternate a 2 insufflazioni con pallone e O2.	Freq: 100-120/min. Profondità: 5-6 cm. Riespansione completa.

🧠 Trucco di Memoria "IO VIA, VOI VIA, TUTTI VIA": gridalo guardando attorno prima che il DAE scarichi o analizzi. Nessuno deve toccare la persona o la barella.

⚠️ Errori Gravi Non confondere il gasping con un respiro valido; non allontanare la sorgente di ossigeno durante la scarica del DAE.

❓ Domanda Quiz Esame: Nel soccorritore di Misericordia, la valutazione del polso carotideo fa parte della sequenza BLS-D?

Risposta corretta: No. Secondo le linee guida IRC, il soccorritore valuta solo stato di coscienza e presenza del respiro tramite la manovra GAS (max 10 secondi).

AREA 2 & 3 · VIE AEREE E OSSIGENOTERAPIA PAG. 03 / 10

Gestione Vie Aeree, Cannula di Guedel e O2

⚡ In 10 secondi: L'ossigeno è un farmaco: l'erogazione va impostata secondo i protocolli operativi della Centrale 118. La cannula di Guedel si inserisce esclusivamente nel paziente privo di coscienza (lettera U della scala AVPU).

Cannula Orofaringea (Guedel)

• Misurazione: Dal lobo dell'orecchio all'angolo della rima buccale.
• Inserimento Adulto: Con la concavità verso l'alto (verso il palato duro), ruotandola di 180° a metà corsa.
• Controindicazione: Presenza di riflesso del vomito (paziente cosciente o reattivo). Se insorge tosse o vomito, rimuovere subito.

Presidi di Erogazione O2

• Occhialini nasali: 2 - 4 L/min (paziente stabile, ipossia lieve).
• Maschera semplice: 6 - 8 L/min.
• Maschera con Reservoir: 10 - 15 L/min (grave insufficienza respiratoria, trauma maggiore).
• Pallone Autoespandibile con reservoir: 12 - 15 L/min per ventilazione assistita.

Formula Autonomia Bombola O2

Autonomia (minuti) = (Pressione manometro [bar] × Volume bombola [litri]) ÷ Flusso erogato [L/min]
Esempio: Bombola da 5 litri a 150 bar erogata a 15 L/min -> (150 × 5) ÷ 15 = 50 minuti di autonomia.

🧠 Regola d'Oro Paziente con BPCO nota: target SpO2 tra 88% e 92% (evitare iperossigenazione se non in arresto).

⚠️ Errore da Evitare Aspirare le secrezioni scendendo a fondo cieco in gola: l'aspirazione con sondino rigido va limitata alla parte visibile del cavo orale per massimo 5-10 secondi.

AREA 5 · TRAUMA & IMMOBILIZZAZIONE (PTC BASE IRC) PAG. 04 / 10

Protocollo <c>ABCDE ed Emorragie Esterne

⚡ In 10 secondi (Gerarchia Emorragie IRC): La compressione diretta con garze è la prima manovra per ogni emorragia. Il Tourniquet si usa solo in emorragie arteriose a getto agli arti non controllabili con la pressione diretta.

<c> Emorragie Pressione diretta su ferite sanguinanti massive. Se fallisce su arto: Tourniquet e segnare orario.

A · Vie Aeree Blocco manuale della testa in posizione neutra. Applicazione collare cervicale della misura corretta.

B · Respiro Valutazione torace (ferite, enfisema sottocutaneo), frequenza respiratoria e saturazione.

C · Circolo Presenza polso radiale, colore cute (pallida, fredda, sudata), riempimento capillare (<2s).

D/E · Neuro/Esp. Scala AVPU, pupille, sensibilità e motilità 4 arti. Protezione termica con telino.

Presidi di Immobilizzazione

• Collare cervicale: Misurato tra trapezio e angolo mandibolare. Non blocca la flesso-estensione al 100%, mantenere il blocco manuale finché il paziente non è bloccato su spinale o materassino.
• KED: Per estricazione del traumatizzato stabile seduto nell'abitacolo.
• Barella a cucchiaio: Solo per il caricamento, non per il trasporto prolungato.

Regole Tourniquet (Laccio Arterioso)

• Posizionare 5-7 cm a monte della ferita (mai sulle articolazioni).
• Stringere finché il sanguinamento cessa del tutto.
• Scrivere l'orario di applicazione sul laccio o sulla fronte del paziente.
• Non allentare mai il laccio durante il trasporto extraospedaliero.

AREA 6 · EMERGENZE MEDICHE PAG. 05 / 10

Dolore Toracico, Ictus (FAST) e Convulsioni

Dolore Toracico (SCA)

Dolore retrosternale oppressivo, irradiato al braccio sinistro, collo, mandibola o epigastrio.

Cosa Fare: Posizione semiseduta, riposo assoluto, O2 solo se SpO2 < 90%, allertare CO 118 per rendez-vous medico.

Sospetto Ictus (FAST)

• F (Face): Asimmetria facciale o bocca storta al sorriso.
• A (Arms): Deficit motorio di un arto superiore a occhi chiusi.
• S (Speech): Difficoltà a parlare o parola incomprensibile.
• T (Time): Rilevare l'orario esatto di comparsa dei sintomi.

Crisi Convulsiva

Non bloccare le convulsioni, allontanare oggetti contundenti, proteggere il capo con qualcosa di morbido.

Vietato: Inserire dita o oggetti tra i denti. A termine crisi, porre in Posizione Laterale di Sicurezza.

Raccolta Anamnesi: Metodo SAMPLE Segni/Sintomi, Allergie note, Medicinali assunti abitualmente (raccogliere scatole per il triage), Patologie pregresse, Last meal (ora ultimo pasto), Eventi scatenanti.

AREA 8 · OPERATIVITÀ 118 & COMUNICAZIONI RADIO PAG. 06 / 10

Stati Operativi e Comunicazione alla Centrale (Metodo SBAR)

Stati di Servizio Ambulanza

• In sede / Libero: Equipaggio pronto alla partenza.
• Ricevuta missione: Destinazione e codice iniziale comunicati.
• Partito: Invio dello stato di partenza dalla sede/postazione.
• Arrivo sul posto: Primo contatto con la scena e valutazione sicurezza.
• Partito per Ospedale: Comunicazione codice di rientro e presidio.
• Arrivo Ospedale / Libero: Passaggio consegne e ripristino mezzo.

Rapporto alla Centrale: Schema SBAR

• S (Situazione): Chi sei, codice mezzo, età indicativa, motivo chiamata.
• B (Background): Storia recente, patologie note (SAMPLE).
• A (Assessment): Parametri vitali (AVPU, FR, SpO2, FC, PA).
• R (Raccomandazione): Richiesta eventuale rendezvous medico o indicazione destinazione ospedaliera.

SCHEDE TASCABILI FORMATO A6 (RITAGLIABILI PER DIVISA) PAG. 07 / 10

1. BLS-D ADULTO RAPIDO

• Sicurezza scena e DPI
• Coscienza: Chiama e scuoti le spalle
• Se non risponde: GAS max 10 secondi
• Non respira / gasping: Allerta 118 + DAE
• RCP: 30 compressioni : 2 ventilazioni
• Frequenza: 100-120/min · Profondità: 5-6 cm

2. SCALA VALUTAZIONE AVPU

• A (Alert): Cosciente e vigile
• V (Verbal): Risponde solo a stimolo vocale
• P (Pain): Reagisce solo a stimolo doloroso
• U (Unresponsive): Nessuna risposta (Guedel indicata)

3. EMERGENZA TRAUMA <c>ABCDE

• <c>: Stop emorragie a getto (pressione/laccio)
• A: Blocco manuale capo + collare cervicale
• B: Valuta torace, FR e saturazione O2
• C: Polso radiale, cute, stabilità bacino
• D: AVPU, pupille, sensibilità 4 arti
• E: Proteggi da ipotermia con telino

4. ICTUS: SCALA DI CINCINNATI

• Faccia: Sorriso asimmetrico?
• Braccia: Chiudere gli occhi e alzare braccia (cade un arto?)
• Linguaggio: Ripetere frase semplice ("Oggi c'è il sole")
• Se 1 solo segno è alterato: sospetto Stroke -> Orario insorgenza + CO 118

5. PARAMETRI VITALI NORMALI

• FR: 12 - 20 atti/min
• FC: 60 - 100 bpm
• SpO2: 95 - 100% (target 88-92% in BPCO)
• Pressione: ~120/80 mmHg (PAS < 90 = allerta)
• Refilling Capillare: < 2 secondi

6. ANAMNESI SAMPLE

• S: Segni e Sintomi riferiti
• A: Allergie a farmaci/sostanze
• M: Medicinali assunti (recuperare scatole)
• P: Patologie pregresse o interventi
• L: Last meal (ora ultimo pasto)
• E: Eventi che hanno scatenato il fatto

7. PARTO EXTRAOSPEDALIERO

• Calma la partoriente, posiziona kit parto sterile
• NON tirare il feto né il cordone
• Asciugare e riscaldare il neonato immediatamente
• Clampare con le 2 pinze sterili a cessata pulsazione
• NON tagliare il cordone (atto medico/infermieristico)
• Tenere al caldo neonato a contatto con la madre

8. TRIAGE RAPIDO START

• VERDE: Il paziente cammina autonomamente
• NERO: Non respira dopo apertura vie aeree
• ROSSO: FR > 30 o assenza polso radiale o non risponde agli ordini semplici
• GIALLO: Non cammina, ma parametri nei limiti

Manuale Operativo del Soccorritore 118